髖關節骨折：老年人殺手
「醫師，我媽都九十歲了，開刀會不會下不了手術台？我們想說……就不要開了吧，讓她躺著休養。」
為什麼稱為老年人殺手
髖關節骨折本身不直接致命。長輩失去站立能力後臥床，
接續發生的併發症才是主要死因。
一年死亡率：文獻範圍約 12%-27%，多數研究落在 20%-30%。
一個月死亡率：約 5%-10%。
功能恢復：能回到骨折前行動能力者不到半數。
致死的連鎖反應
肺炎
臥床時橫膈活動受限，痰液排除困難，墜積性肺炎為最常見死因之一。
靜脈血栓與肺栓塞
下肢不動導致靜脈血液滯留，血栓脫落可造成肺栓塞。
壓瘡
持續受壓部位皮膚缺血壞死，形成感染入口。
譫妄
疼痛、麻醉、環境改變、睡眠中斷共同誘發。
發生譫妄的長輩，認知功能常無法回復原有水準。
肌少症加速
臥床一日流失的肌肉，需數日訓練才能補回，高齡者缺乏此本錢。
尿路感染
留置尿管與失禁照護增加感染機會。
這些併發症互相加成。八十五歲長輩同時面對肺炎與譫妄時，存活機會明顯下降。
手術的目的
手術的核心目的是恢復早期活動能力，而非單純接合骨頭。
固定或置換完成後，長輩可於術後隔日坐起、開始站立訓練，
數日內以助行器行走。臥床時間縮短，前述併發症的發生率隨之下降。
術式選擇（依骨折位置與型態）：
- 股骨頸骨折
移位少：空心螺釘固定
移位大：人工髖關節置換（半髖或全髖） - 轉子間骨折
多數採髓內釘固定
決策因素：年齡、術前活動能力、骨質狀況、認知功能、原本生活型態。
「年紀太大不能開刀」的迷思
比較接受手術與未接受手術的長輩：
- 一年後恢復行走能力：手術組 63%，非手術組 7%
- 院內死亡率：非手術組 28.6%，手術組 3.9%
- 三十日死亡率：非手術組 63.6%，手術組 11.0%
- 一年死亡率：非手術組 84.4%，手術組 36.4%
- 彙整數據：非手術治療的 30 日、6 個月、1 年死亡率分別為 36%、46%、60%
- 一年死亡風險：非手術組為手術組的約 3.7 倍
- 非手術治療者 33% 於住院期間發生併發症
必須誠實說明的限制
選擇非手術治療的病人，基礎健康狀況本就較差，
其中許多為末期疾病或極度虛弱者，兩組不可直接等同比較。
但在年齡與共病條件配對後的研究中，手術組的存活率與行走功能仍較佳。
真正該討論的
如何安全地完成手術：麻醉方式選擇（高齡者常用半身麻醉）、
術式選擇、術前內科整備。
確實不建議手術的情況
末期疾病、預期生命極短、家屬選擇安寧照護。
這類決定經過完整討論後做成，與「因恐懼而不開刀」性質不同。
四十八小時
國際指引建議受傷後 48 小時內完成手術。
證據：
- 彙整超過 190,000 名病人的統合分析：早期手術與較低死亡風險相關
（pooled OR 0.74） - 31,242 名病人的統合分析：48 小時內手術者，12 個月內死亡風險降低約 20%
- 48 小時內手術者，6 個月與 1 年的 Modified Barthel Index 分數較佳
機轉：每延遲一日，肺炎、血栓、譫妄與肌肉流失的累積機會增加。
但不等於跳過術前評估
須完成：心臟功能評估、肺功能評估、血糖控制、抗凝血劑停藥時間安排、
電解質矯正、貧血處理。
目標為「安全地盡快手術」。等待零風險的狀態並不存在，而延遲本身即是風險。
家屬可協助的事
- 攜帶長輩所有現用藥物（尤其抗凝血劑）
- 提供過去病史與手術紀錄
- 盡速完成決策
術後照護
早期下床
多數情況鼓勵術後第一天開始活動。
疼痛控制
疼痛會抑制活動意願並誘發譫妄，止痛應給足。
譫妄預防
白天維持光線與人際互動、夜間保持安靜、
配戴眼鏡與助聽器、避免不必要的約束與導尿管、家屬陪伴。
營養
確保蛋白質攝取充足，直接影響傷口癒合與肌肉恢復。
復健進程
床上運動 → 坐起 → 站立 → 助行器行走 → 逐步增加距離。
復健強度與持續時間決定最終功能水準。
預防第二次骨折
已發生一次髖關節骨折者，再骨折風險大幅上升。
骨質疏鬆的正式治療
- 骨密度檢查（DXA）
- 藥物治療：口服雙磷酸鹽、針劑雙磷酸鹽、RANKL 單株抗體、
促骨生成劑等，依個案選擇 - 鈣質與維生素 D 補充
居家環境改造
浴室扶手、地面止滑、夜間動線照明、移除門檻與地毯、
常用物品置於伸手可及高度。
用藥檢視
安眠藥、部分降血壓藥、抗憂鬱藥物會增加跌倒風險，應請醫師評估調整。
肌力與平衡訓練
最有效且最常被忽略的一項。下肢肌力與平衡能力為防跌的根本。
骨折聯合照護服務（FLS）
國內部分醫院設有此服務，於骨折後系統性介入骨鬆評估與治療，
可降低再骨折率。
警訊：何時立即送醫
長輩跌倒後出現下列情況，直接送急診：
- 髖部或鼠蹊部疼痛，無法站立或承重
- 患肢外觀變短、腳掌明顯外轉
- 翻身或移動時髖部劇痛
處置原則：不自行搬動、不觀察等待、不推拿、不熱敷。
特殊情況
- 嚴重骨質疏鬆者可能無明顯外傷，僅扭轉或用力坐下即骨折
- X 光初次檢查可能未顯示，必要時需 MRI 或電腦斷層確認
- 跌倒後仍能行走但持續疼痛者，仍應就醫評估，
不可因「還能走」而排除骨折
參考來源
- Timing Matters in Hip Fracture Surgery: Patients Operated within 48 Hours
Have Better Outcomes. Meta-Analysis of over 190,000 Patients.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3463569/ - Impact of timing of surgery in elderly hip fracture patients: a systematic
review and meta-analysis. Scientific Reports 2018.
https://www.nature.com/articles/s41598-018-32098-7 - Does early surgery within 48 hours improve clinical outcomes in elderly hip
fractures? A matched cohort study of 1776 hip fractures.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40382761/ - Nonoperative Geriatric Hip Fracture Treatment Is Associated With Increased
Mortality: A Matched Cohort Study.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30844953/ - Prognosis of nonoperative treatment in elderly patients with a hip fracture:
A systematic review and meta-analysis.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138320307038 - Outcome of nonoperative treatment for hip fractures in elderly patients:
A systematic review of recent literature.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2309499020936848 - One-year mortality after hip fracture surgery and prognostic factors:
a prospective cohort study. Scientific Reports 2019.
https://www.nature.com/articles/s41598-019-55196-6
本文為衛教資訊，整理自臨床指引與研究文獻，不能取代醫師面對面的診察與判斷。 個別狀況差異很大，實際治療方式請與您的主治醫師討論。